Лечение сахарного диабета 1 типа проводится эндокринологом, 2 типа – семейным врачом совместно с эндокринологом.
Главной целью лечения является адекватный контроль уровня глюкозы в крови. Основные направления:
• диетотерапия
• физические упражнения
• медикаментозное лечение
Важным является поддержание нормальных значений следующих показателей:
• Артериальное давление АД (до 135/85 мм рт ст)
• Липидный спектр – холестерин ЛПНП до 3 ммоль/л, холестерин ЛПВП более 1,4 ммоль/л, триглицериды до 2 ммоль/л
Лечение направлено на профилактику сосудистых осложнений. Ниже приведены критерии компенсации углеводного обмена при сахарном диабете 2 типа.
Сахарный диабет компенсирован (лечение адекватно):
• Уровень гликолизированного гемоглобина от 6 до 6,5%
• Уровень глюкозы натощак от 5 до 5,5 ммоль/л
• Постпрандиальная гликемия (после еды) <7,5 ммоль/л
• Уровень глюкозы перед сном 6-7 ммоль/л
Сахарный диабет субкомпенсирован:
• Уровень гликолизированного гемоглобина от 6,6 до 7%
• Уровень глюкозы натощак 5,6-6,5 ммоль/л
• Постпрандиальная гликемия (после еды) 7,5 – 9 ммоль/л
• Уровень глюкозы перед сном 7,1-7,5 ммоль/л
Сахарный диабет декомпенсирован:
• Уровень гликолизированного гемоглобина от >7%
• Уровень глюкозы натощак >6,5 ммоль/л
• Постпрандиальная гликемия >9 ммоль/л
• Уровень глюкозы перед сном >7,5 ммоль/л.
Скрининг (выявление сахарного диабета и его осложнений у населения)
• На наличие сахарного диабета 2 типа направлен на раннее выявление заболевания и профилактику и лечение сосудистых осложнений
• Проведение диагностических мероприятий (измерение уровня глюкозы натощак) надо проводить 1 раз в 3 года
• Скрининг на поражение почек проводят ежегодно с момента выявления сахарного диабета 2 типа
• Скрининг на поражение органа зрения проводится с момента постановки диагноза сахарного диабета 2 типа ежегодно
• Скрининг на наличие сахарного диабета 1 типа не проводится
Снижение массы тела на 7% в сочетании с активизацией физической активности снизило переход стадии такого состояния, как нарушение толерантности к глюкозе в сахарный диабет II типа на 58%, этот эффект был прямо пропорционален возрасту и индексу массы тела (ИМТ).
Поэтому лицам с нарушенной толерантностью к глюкозе, лицам старше 50 лет, лицам с ожирением следует увеличить суточную физическую активность (по 30 и более минут не менее 5 раз в неделю), а также оптимизировать диету с целью снижения массы тела.
• Сахар (включая торты, конфеты) исключаются полностью при любых формах диабета и в группах риска.
• Рекомендуются мясо, овощи (кроме картофеля), молоко, рыба, яйца из расчета 2500-2800 килокалорий в сутки (при наличии ожирения – 15 - 17 килокалорий на 1 кг, что составляет менее 1800 килокалорий в сутки, при выраженном ожирении и малоподвижном образе жизни - до 1100-1200 килокалорий в сутки).
• Дробное питание (5-6 раз в день)
• Ограничение потребления насыщенных (животных) жиров
• Снижение потребления продуктов, содержащих холестерин
• Употребление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон
• Полное прекращение приема алкоголя
• Рекомендации по физическим нагрузкам определяются возрастом, исходной активностью, сопутствующими заболеваниями
• Необходимо помнить, что физические нагрузки могут вызвать гипогликемию
• Физические нагрузки не рекомендуются при уровне глюкозы более 14 ммоль\л
• Предпочтение отдается аэробным физическим нагрузкам (ходьба, плавание, езда на велосипеде, лыжи)
• Для пожилых обычно бывает достаточно 45 – 50 мин ежедневной ходьбы. Настороженность в плане повреждений (мозоль, незначительная травматизация могут стать причиной диабетической стопы)
• Оптимальный режим физической активности – занятия 5 раз в неделю по 30 мин
• Интенсивность - до увеличения пульса до 65% от максимальной частоты пульса
• Максимальная частота пульса вычисляется индивидуально по формуле 220 – возраст больного
При сахарном диабете применяются следующие группы препаратов:
• ингибиторы альфа-глюкозидазы
– Акарбоза (глюкобай)
• препараты сульфанилмочевины
– толбутамид, карбутамид, хлорпропамид
– глибенкламид (манинил), глюренорм, диабетон,
– амарил
• бигуаниды
– фенформин, метформин (сиофор), буформин
• инсулинотерапия
• новый класс препаратов – прандиальных регуляторов
репанглинид (новонорм) и натеглинид (старликс)
