Новая схема рабочей классификаций сочетанной челюстно-лицевой травмы модифицированная для телемедицинских программ республики Казахстан
Батыров Т.У. Кожаков Б.Б., Сагындык Х.Л.,
АО «Медицинский университет Астана»
Отдаленность медицинских учреждений республики Казахстан от центральных ЛПУ, как по административному, так и по территориальному признакам обусловливают неадекватную и неполноценную медицинскую помощь больным в первые сутки после травмы. Многие врачи сельских больниц, и даже некоторых городских станций скорой помощи не совсем осведомлены об особенностях диагностики и неотложной помощи при переломах костей лицевого скелета. И эта погрешность негативно проявляется при диагностике и неотложной помощи, больным с сочетанной и множественной травмой челюстно-лицевой области. Актуальным является разработка и создание программы единой непрерывной комплексной реабилитации больных с сочетанной челюстно-лицевой травмой (СЧЛТ), с однотипной рабочей классификацией и использование ее в телемедицине.
Цель: разработать вариант модифицированной рабочей классификации СЧЛТ для организации медицинской помощи и заполнения медицинской документации больным по алгоритму, которую в дальнейшем можно использовать в программе телемедицины.
Результаты и их обсуждения: Анализ данных литературы и собственные исследования показали рост среднего удельного веса сочетанной челюстно-лицевой травмы в республике до 31,2% от всех травм челюстно-лицевой области. Это связано не только с увеличением дорожно-транспортных происшествий, но и увеличением бытовых травм, которые в последние годы участились, причем большинство их стали носить тяжелый характер. Бифокальные и множественные переломы челюстей, сочетанные травмы костей лица и черепа, травмы ЛОР органов (30%) и орбиты (37,8%) в сочетании с травмами других локализации и т. д., сегодня вытесняют монофокальные, не осложненные переломы костей лица.
По нашим данным общий удельный вес сочетанных челюстно-лицевых травм среди всех травм челюстно-лицевой области варьировал от 25% до 100% случаев наблюдений, причем, чаще наблюдалась сочетанная черепно-челюстно-лицевая травма (СЧЧЛТ). Учитывая сложность организации медицинской помощи при сочетанной челюстно-лицевой и черепно-мозговой травмах и, дополняя сокращенными абриавватурами (ОРОТ- орофациальная травма, ОТОТ-оториноларингологическая травма, ОФТАТ-офтальмологическая травма), мы предлагаем алгоритм, однотипную систему классификации с сокращенной формой заполнения телемедицинской документации: Легкую степень травмы, мы предлагаем отметить в документации буквой "Л "и знаком "+" (" Л +"). Среднюю степень - ("С++"). Тяжелую степень - (" Т+++").
И тогда, при сочетанной челюстно-лицевой травме различной степени тяжести и черепно-мозговой травме легкой степени тяжести(ЧМТ-1), предложенная классификация поможет определить "адреса"[1], телемедицинской помощи:
Классификация (жирный шрифт для ПК - АРМ врача)
Кто организует медицинскую помощь
Кто консультирует
-ОРОТ Л+ ЧМТ-1, (орофациальная и черепно-мозговая травма легкой степени)
челюстно-лицевой хирург или хирург стоматолог.
невропатолог (нейрохирург).
-ОТОТ Л+, ЧМТ-1,(оториноларингологическая и черепно-мозговая травма легкой степени)
ЛОР врач.
невропатолог (нейрохирург).
-ОФТАТ Л+; ЧМТ-1, (офтальмологическая и черепно-мозговая травма легкой степени)
офтальмолог.
невропатолог (нейрохирург).
-ОРОТС++, ОТОТЛ+ или ОФТАТЛ+; ЧМТ-1, (орофациальная травма средней, оториноларингологическая и (или) офтальмологическая легкой степени тяжести; черепно-мозговая травма легкой степени тяжести)
челюстно-лицевой хирург или хирург стоматолог.
невропатолог
(нейрохирург), ЛОР врач, офтальмолог,
рентгенолог.
-ОТОТ С++, ОРОТ Л+ или ОФТАТ Л+; ЧМТ-1 (оториноларингологическая травма средней степени; орофациальная и (или) офтальмологическая легкой степени тяжести; черепно-мозговая травма легкой степени)
ЛОР врач.
невропатолог
(нейрохирург), челюстно-лицевой хирург, офтальмолог, рентгенолог.
-ОФТАТ С++, ОРОТЛ+; ОТОТЛ+; ЧМТ-1, (офтальмологическая травма средней степени; орофациальная и (или) оториноларингологическая, черепно-мозговая легкой степени тяжести)
офтальмолог.
невропатолог
(нейрохирург), челюстно-лицевой хирург, ЛОР врач,
рентгенолог.
-ОРОТТ+++; ОТОТС++; ОТОТЛ+; ОФТАТС+; ОФТАТЛ+; ЧМТ-1, (орофациальная травма тяжелой степени и оториноларингологическая средней степени или легкой степени, офтальмологическая средней степени или легкой степени, обе нозологии травм - оториноларингологическая и офтальмологическая - средней или легкой степени тяжести).
челюстно-лицевой хирург или хирург стоматолог. В процессе лечения участвует офтальмолог или ЛОР врача при средней степени их нозологии.
невропатолог
(нейрохирург), ЛОР врач, офтальмолог, хирург (травматолог), рентгенолог.
-ОТОТТ+++, ОРОТС++, ОРОТЛ+, ОФТАТС++, ОФТАТЛ+, ЧМТ-1, (оториноларингологическая травма тяжелая; орофациальная и (или) офтальмологическая травма средней степени, или один из них легкой степени, орофациальная и (или) офтальмологическая травма легкой степени).
ЛОР врач с участием в лечении челюстно-лицевого хирурга или офтальмолога при средней степени тяжести повреждения органов их нозологии.
невропатолог
(нейрохирург), челюстно-лицевой хирург, офтальмолог, хирург (травматолог), рентгенолог.
-ОФТАТТ+++, ОРОТС++, ОРОТЛ+, ОТОТС++, ОТОТЛ+, ЧМТ-1, (офтальмологическая травма тяжелая; орофациальная и (или) оториноларингологическая средней степени или один из них легкой степени; орофациальная и (или) оториноларингологическая легкой степени).
офтальмолог с участием в лечении челюстно-лицевого хирурга или ЛОР врача при средней степени тяжести повреждения органов их нозологии.
невропатолог
(нейрохирург), челюстно-лицевой хирург, ЛОР врач, хирург (травматолог), рентгенолог.
Литература: 1. Корж Г.М., Коротких Н.Г., Мутафян М.И., и соавт., Оптимизация диагностического подхода при острой механической черепно-челюстно-лицевой травме. Интернет,2002 г.
