Госпитализация больных пневмонией проводится в следующих случаях:
• При отсутствии эффекта от амбулаторного лечения в течение 3 суток
• Возраст старше 60 лет и младше 16 лет.
• Поражение более 2х сегментов легкого
• Неудовлетворительные условия жизни пациента
• Наличие сопутствующих заболеваний бронхолегочной системы и сердечно-сосудистой системы
• Подозрение на развитие деструктивного процесса в легких
1. Антибактериальная терапия пневмоний
Антибиотики назначаются как можно раньше после постановки диагноза. Забор материала для бактериологического и бактериоскопического исследований желательно провести до начала антибактериальной терапии. До получения результатов назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Антибиотики назначаются в зависимости от типа пневмонии:
• При внебольничных пневмониях – аугментин или ампициллин в сочетании с сульбактамом в случае амбулаторного лечения, натриевая соль бензилпенициллина 1-2 млн ЕД внутримышечно в/м каждые 4 часа
• При внебольничных пневмониях у лиц молодого возраста – эритромицин по 500 мг внутрь 4 раза в сутки (или кларитромицин, или спиромицин)
• Дополнительной группой антибактериальных препаратов являются фторхинолоны
• При внебольничных пневмониях у пациентов старше 60 лет – цефалоспорины II поколения (цефуроксим, цефотаксим, аугментин)
• При аспирационной пневмонии – цефалоспорины III поколения (цефтазидим, цефтриаксон) или аминогликозиды (гентамицин) в сочетании с метронидазолом.
После получения результатов бактериологического исследования назначение антибактериальной терапии производится в зависимости от выявленного возбудителя:
• Пневмококковая пневмония – бензилпенициллина натриевая соль 1-2 млн 6 раз в сутки, эритромицин 500 мг 4 раза в сутки, рокситромицин 150 мг каждые 12 часов, азитромицин 500 мг 1 раз в 24 часа. При отсутствии эффекта (резистентность микроорганизмов) назначаются препараты цефотаксим, цефтриаксон, тиенам и имипенем.
• Пневмония, вызванная H. influenzae – бисептол-480 (ко-тримоксазол) по 960 мг 2 раза в день. При отсутствии эффекта – цефалоспорины II и III поколений (цефуроксим, цефаклор), хлорамфеникол (левомицетин), аугментин.
• Пневмония, вызванная Staphylococcus aureus – оксациллин до 10 г в сутки, нафциллин, цефалоспорины I поколения или клиндамицин до 800 мг 3-4 раза в сутки. При отсутствии эффекта – ванкомицин.
• Пневмония, вызванная Klebsiella – аминогликозиды, цефалоспорины III поколения (цефотаксим 2 г внутривенно 4 раза в сутки, цефтазидим 2 г внутривенно 3 раза в сутки, цефтриаксон 2 г внутривенно 2 раза в сутки), производные фторхинолона (ципрофлоксацин до 750 мг через 12 часов), имипенем 1 г через каждые 12 часов.
• Пневмония, вызываемая E. Coli – аминогликозиды и цефалоспорины II и III поколений. При отсутствии эффекта – имипенем, хлорамфеникол (левомицетин), производные фторхинолонов.
• Пневмония, вызываемая Pseudomonas aeruginosa – сочетание аминогликозидов и карбенициллина или цефтазидима, азлоциллин, мезлоциллин или имипенем.
• Пневмония, вызываемая Enterococci – комбинация ампициллина и гентамицинна.
• При поражении Maraxella catarrhalis – цефалоспорины II поколения или аугментн, бисептол, кларитромицин.
• При поражении Acinetobacter – имипенем, амидогликозиды, бисептол.
Кроме антибактериальных средств при лечении пневмонии назначаются отхаркивающие средства, муколитические препараты (ацетилцистеин АСС, трипсин, бромгексин, амброксол).
• Плеврит, эмпиема плевры
• Абсцесс легкого
• Синдром респираторного дистресса взрослых
