«Вступило в спину», «ломит поясницу», «прострелило», «хондроз замучил» - ежедневно, тысячи людей приходят в медицинские учреждения с подобными жалобами. Наверняка, и многие наши читатели сталкивались с подобной проблемой в своей жизни.
Наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями остеохондроз позвоночника по праву может называться болезнью века.
Что же такое остеохондроз позвоночника? Что является причиной данного заболевания? Чем он опасен? Как лечить остеохондроз? Как предупредить развитие остеохондроза позвоночника? С такими вопросами мы обратились к директору Центра восстановительного лечения «Реамед», врачу-вертеброневрологу Раскину Вадиму Евгеньевичу.
Эпидемиология остеохондроза позвоночника
С сожалением констатирую факт, что год от года эпидемиология остеохондроза позвоночника выглядит все более удручающей. По оценкам различных специалистов до 90% взрослого населения России сталкиваются с данным заболеванием. Основной процент заболеваемости приходится на наиболее трудоспособный возраст – 35-60 лет (примерно 80%), что позволяет рассматривать данное заболевание не только как медицинскую, но и как серьезную социально-экономическую проблему. Экономические потери, связанные с временной утратой трудоспособности вследствие остеохондроза позвоночника в масштабах страны исчисляются миллиардами рублей. К тому же, данное заболевание занимает одно из ведущих мест, как причина полной потери трудоспособности и инвалидизации населения.
Наиболее часто встречается остеохондроз поясничного отдела позвоночника (55-60%) и шейного отдела позвоночника (20-25%). Остеохондроз грудного отдела позвоночника, как самостоятельное заболевание, встречается значительно реже.
Не могу не отметить, что за последние годы остеохондроз позвоночника значительно «помолодел». Понятие «подростковый остеохондроз» уже не удивляет врачей. Все больше пациентов в возрасте от 15 до 20 лет обращаются в медицинские учреждения с жалобами на боли в спине.
За последние 25 лет на стыке неврологии, ортопедии и мануальной терапии сформировалась самостоятельная клиническая дисциплина – вертеброневрология, которая занимается вопросами остеохондроза позвоночника. Не могу не отметить тот неоценимый вклад, который внесли в учение об остеохондрозе позвоночника врачи и ученые Новокузнецкого ГИДУВа – проф. О. Г. Коган, проф. И.Р. Шмидт, проф. Б.Г. Петров, проф. Л. Ф. Васильева.
Этиология остеохондроза позвоночника
С точки зрения биомеханики, позвоночник подобен биокинематической цепи, состоящей из отдельных звеньев - позвоночно-двигательных сегментов (ПДС), который включает в себя два смежных позвонка, межпозвонковый диск, межпозвонковые суставы и связки.Именно такая анатомическая структура позволяет позвоночнику быть с одной стороны прочным, выдерживая высокие динамические и статические нагрузки, являясь основой скелета, а с другой стороны - быть гибким, обеспечивая подвижность скелета. Кроме того, позвоночник является «хранилищем» важнейшей структуры центральной нервной системы – спинного мозга.
По выражению проф. G.Gutmann, «здоровый позвоночник должен быть подвижным насколько это возможно, и таким прочным, насколько это необходимо».
Важнейшая роль в обеспечении двух этих условий принадлежит межпозвонковым дискам (МПД), которые выполняют две основных функции – фиксационную (скрепляют и удерживают смежные позвонки) и амортизационную (противодействуют внешним нагрузкам, приходящимся на позвоночник).
Именно нарушение двух этих функций межпозвонковых дисков является основной причиной развития остеохондроза позвоночника, как заболевания.
Межпозвонковый диск состоит из двух частей – прочного фиброзного (хрящевого) кольца, обеспечивающего фиксационную функцию, и желеобразного пульпозного ядра,
обеспечивающего амортизационную функцию. Пульпозное ядро состоит на 90% из воды, и содержит специальные вещества – гликозаминогликаны, которые обладают свойством мгновенно связывать и высвобождать воду, тем самым, делая межпозвонковый диск мягче или жестче, в зависимости от нагрузки, приходящейся на позвоночник.
Постоянные неадекватные динамические или длительные статические перегрузки позвоночника приводят к декомпенсации в трофике диска, что ведет с одной стороны к уменьшению содержанию гликозаминогликанов, а с другой стороны, к уменьшению содержания воды в пульпозном ядре – его дегидратации.
Вследствие этого пульпозное ядро диска теряет способность адекватно реагировать на нагрузку, что ведет к травматизации фиброзного кольца, развитию в нем дегенеративно-дистрофических процессов (разволокнению хряща, его уплощению), и снижению фиксационных свойств диска. Это приводит к патологической подвижности тел позвонков (нестабильности), которая в свою очередь, запускает целый ряд патологических процессов как в позвоночнике, так и в опорно-двигательном аппарате в целом. Крайняя степень данного патологического процесса – это нарушение целостности фиброзного кольца и выдавливание части пульпозного ядра за его пределы – грыжа межпозвонкового диска.
Основными причинами, ведущими к развитию вышеуказанных патологических процессов в межпозвонковых дисках являются: длительные статические перегрузки позвоночника (сидячая работа, малоподвижный образ жизни), неадекватные динамические нагрузки (тяжелый физический труд, нефизиологичные условия труда, чрезмерные спортивные нагрузки), врожденные или приобретенные аномалии позвоночника, избыточный вес.
Стоит добавить сюда и отсутствие у подавляющего большинства людей понятия о профилактике остеохондроза позвоночника.
Патогенез остеохондроза позвоночника
Прежде всего, следует знать, что остеохондроз позвоночника является мультифактериальным патологическим процессом, в который вовлечен целый ряд структур – невральные, сосудистые, мышечные, костные, суставно-связочные.
На первом этапе заболевания формируется т. н. вертебральный синдром, т. е. патологический процесс протекает в структурах позвоночника, и не выходит за его пределы.
Различают четыре основных вертебральных синдрома – компрессионный (ущемление), дисфиксационный (нестабильность), дисциркуляторный (нарушение кровообращения и микроциркуляции), асептико-воспалительный.
Нередки случаи, когда у больного выявляются сочетанные вертебральные синдромы, например, компрессионно-дисциркуляционный, дисфиксационно-компрессионный.
Корректная диагностика вертебрального синдрома крайне важна для назначения правильного лечения, т. к. подходы к лечению каждого из вертебральных синдромов различны.
Через некоторое время после формирования вертебрального синдрома формируется т. н. экстравертебральный синдром, т.е. заболевание выходит за пределы позвоночника, и в процесс вовлекаются периферические невральные, мышечные и сосудистые структуры.
В этом случае, при поясничном остеохондрозе возникают боли в ноге (ишиалгиии), при шейном остеохондрозе возникают боли в руке (брахиалгии), формируется неоптимальный двигательный стереотип, в процесс вовлекаются суставы, мышцы, нервы, сосуды нижних и верхних конечностей, соответственно локализации остеохондроза.
Лечение остеохондроза позвоночника
Прежде всего, для успешного лечения остеохондроза позвоночника нужно следовать правилу - «Bene diagnoscitur – bene curator», что в переводе с латыни означает «Хорошо диагностируется – хорошо лечится». Грамотная диагностика синдромов остеохондроза позвоночника – это основа успешного лечения. Об этом я уже говорил выше. Проводится неврологическое и ортопедическое обследование пациента, с использованием инструментальных методов диагностики – рентгенографии, компьютерной томографии, в определенных случаях – магниторезонансной томографии, функциональной диагностики.
Если вам назначили лечение, не проведя подобного обследования, в эффективности подобного лечения есть повод усомниться.
Во-вторых, лечение должно быть комплексным, направленным на устранение целого ряда патологических процессов, возникающих при остеохондрозе позвоночника. Не возможноодним способом решить целый ряд проблем.
В-третьих, лечение должно быть этиологическим, направленным, прежде всего на устранение причины формирования патологии, а не на устранение симптомов заболевания (купирование болевого синдрома фармпрепаратами). К сожалению, подобный подход в лечении у нас наиболее распространен в поликлиниках.
Курс комплексного лечения включает в себя противовоспалительную, миофасциальную, сосудистую, мануальную терапию, рефлексотерапию. В последнее время в нашем центре эффективно используются современные разработки в области лазерной медицины.
Следует помнить, что боль при остеохондрозе позвоночника помимо дискомфорта, доставляемого пациенту, выполняет и ряд положительных функций – сигнализирует о наличии патологического процесса в позвоночнике, ограничивает движение в пораженном отделе позвоночника, не допуская травматизации невральных структур, и запускает определенные защитно-приспособительные саногенетические процессы, например, мышечно-тонические, формируя естественный защитный мышечный корсет вокруг пораженного отдела позвоночника. «Тотальное» обезболивание может выключить эти процессы и привести к серьезным осложнениям.
Несколько слов о мануальной терапии. Многие пациенты, при появлении болей в спине в первую очередь озадачиваются поисками мануального терапевта. Бесспорно, мануальная терапия является ценным и эффективным терапевтическим инструментом в арсенале врача-вертеброневролога, однако для применения мануальной терапии в лечении остеохондроза позвоночника существуют строго определенные показания и противопоказания. В одних случаях применение техник мануальной терапии способствует быстрому достижению выраженного положительного эффекта, в других же случаях – может привести к серьезным осложнениям.
Это можно отнести и к любому другому методу лечебного воздействия – массажу, иглорефлексотерапии, физиотерапии, медикаментозной терапии. Ни один из этих методов, как средство монотерапии, не может дать долговременного положительного результата. Только комплексный подход в лечении позволяет добиться стойкой, долговременной ремиссии заболевания.
Не могу не сказать о недопустимости обращения с заболеваниями позвоночника к всевозможным «целителям», «бабкам», «костоправам». Результаты таких «целительств» могут оказаться крайне плачевными.
Так же, не стоит «тянуть до последнего». Не стоит ждать серьезных обострений, что бы обратиться к врачу. Даже незначительные боли в спине, длящиеся более 5-7 дней, или периодически возникающие боли, дискомфорт – уже являются поводом для беспокойства и требуют обращения к специалисту. Не стоит доверять рекламе «фастумгелей», слушать г-на Малахова, заниматься самолечением по советам знакомых. Как минимум, будет упущено драгоценное время, в которое патологию можно устранить «малой кровью».
Грыжа межпозвонкового диска
Как я отмечал выше, грыжа межпозвонкового диска – одно из серьезных осложнений остеохондроза позвоночника. И мне хотелось бы развеять некоторые «мифы» по этому поводу.
Разумеется, формат данной статьи не позволяет осветить все аспекты проблемы, которой посвящено множество научных трудов и исследований, которые ведутся и по сей день.
Некоторые аспекты остеохондроза позвоночника до сих пор мало изучены, и еще ждут своих первооткрывателей. Основная цель вышеизложенного – донести до читателя мысль: то, что мы привыкли в обиходе называть безобидным словом «хондроз» на самом деле является серьезным нейроортопедическим заболеванием, способным в значительной степени осложнить жизнь своему «обладателю».
Что касается профилактики остеохондроза позвоночника, в связи с этим у многих людей возникает одна серьезная проблема – профилактикой нужно заниматься. Этому нужно посвящать определенное, время, прикладывать определенные усилия. Мы прекрасно осознаем, что лучше потратить 20-30 минут в день на профилактику, чем впоследствии месяцы на лечение. Но так мы устроены – нам трудно сделать что либо для собственного здоровья, пока у нас ничего не болит.
Однако, это не является причиной, что бы не говорить о профилактике. И в следующем номере журнала я постараюсь подробно осветить вопросы профилактики остеохондроза позвоночника и дам необходимые рекомендации.
