Биопсия предстательной железы
И.И.Абдуллин
Рак предстательной железы широко распространен в России, является относительно медленно прогрессирующим заболеванием и характеризуется высокими темпами роста заболеваемости среди мужчин пожилого возраста (более 45-50 лет).
Первым этапом в диагностике РПЖ является пальцевое ректальное исследование. При этом врач-уролог осуществляет осмотр предстательной железы указательным пальцем через прямую кишку. Чувствительность метода при ранних стадиях рака простаты невысока, так как в начальных стадиях заболевания определить опухоль невозможно. При более поздних стадиях пальцевое исследование выявляет небольшие очаговые уплотнения или узелки в ткани предстательной железы. Большой пальпируемый узел соответствует, как правило, уже выходу опухоли за пределы простаты. Постепенно рост опухоли приводит к деформации органа, который приобретает хрящевидную или каменистую консистенцию. В дальнейшем опухолевый конгломерат может занять большую часть или даже всю железу, переходя без четких границ на окружающие ткани.
Однако важно отметить, что при использовании только пальцевого исследования частота выявления РПЖ составляет лишь- 25%.
Вторым этапом в диагностике РПЖ является определение опухолевого маркера - простат-специфического антигена сыворотки крови (ПСА). Данный анализ крови следует сдавать всем мужчинам от 45 до 70 лет, при этом осуществляется забор крови из вены натощак. ПСА дает возможность диагностировать РПЖ у лиц с бессимптомным течением болезни, увеличить общее количество диагностируемых случаев, в том числе на ранних стадиях. Принято считать, что у взрослых мужчин уровень ПСА сыворотки крови не должен превышать 4 нг/мл.
Частота положительных результатов при уровне ПСА
от 4 до 10 нг/мл составляет 20-35%
Третьим этапом в диагностике РПЖ является трансректальная эхография предстательной железы (ТРУЗИ). Данное исследование включает проведение ультразвукового исследования предстательной железы ректальным датчиком (через прямую кишку). ТРУЗИ в большинстве случаев не позволяет выявить РПЖ, дает возможность более четко визуализировать размеры, конфигурацию простаты и ее эхоструктуру. Внедрение технологий доплеровского сканирования предстательной железы, вопреки ожиданиям, не привело к существенному повышению диагностической эффективности метода при скрининге РПЖ.
Достоверность выявления РПЖ при ТРУЗИ составляет 33,0%.
Четвертым обязательным этапом обследования больных при подозрении на РПЖ является морфологическое подтверждение предполагаемого диагноза – биопсия простаты. Биопсия предстательной железы – это заключительный этап в постановке диагноза рак предстательной железы (РПЖ). Главной целью биопсии простаты является морфологическое подтверждение или опровержение подозрения на наличие злокачественной опухоли предстательной железы. Только после получения результата биопсии врач-уролог может окончательно поставить онкологический диагноз и назначить соответствующее лечение.
Показания к проведению биопсии предстательной железы:
· повышение уровня ПСА сыворотки крови более 4 нг/мл;
· наличие изменений, подозрительных в отношении РПЖ, при пальцевом ректальном исследовании и/или ТРУЗИ, вне зависимости от уровня ПСА.
Подготовка к трансректальной биопсии простаты.
Накануне и утром в день процедуры необходимо сделать очистительную клизму. За день до биопсии пациент начинает принимать антибиотик и продолжает получать его еще на протяжении 3-х дней. Профилактическое применение антибиотиков позволяет снизить уровень инфекционных осложнений до 0,3%.
Методика проведения
В настоящее время в мировой практике биопсия простаты выполняется трансректально (через прямую кишку). Методом выбора является трансректальная мультифокальная (из множества точек) пункционная биопсия предстательной железы под ультразвуковым наведением. Это малоинвазивное исследование обычно производят в амбулаторных условиях под местной анестезией и сопровождается небольшим числом осложнений.
Биопсия выполняется под контролем ультразвука через прямую кишку. С помощью ультразвука врач хорошо видит области предстательной железы, из которых берется биопсия. С помощью тонкой иглы из предстательной железы берутся маленькие кусочки предстательной железы. Всего производится от 6 до 14 заборов из разных участков, это количество определяется конкретной клинической ситуацией. В целом болезненность процедуры не превышает таковой при инъекции в ягодицу. Вся процедура вместе с подготовкой займет примерно 3 часа.
Интерпртитация результатов биопсии простаты
По данным биопсии:
ü подтверждается или исключается диагноз рак простаты;
ü определяется гистологический тип и степень злокачественности опухоли.
Возможные осложнения биопсии простаты:
Осложнения биопсии ограничиваются незначительными кровотечениями из уретры, прямой кишки, гематоспермией (примесь крови в сперме) и острым простатитом, частота которого не превышает 1%. В очень редких случаях возможна острая задержка мочеиспускания.
Записаться на консультацию по вопросам проведения биопсии простаты и лечении рака простаты можно у сотрудников НИИ урологии Кешишева Николая Георгиевича и Абдуллина Искандера Ильфаковича по телефонам 367-64-64 и 788-9799.
