Целью лечения является купирование обострений, подбор адекватной базисной терапии, информирование и обучение пациентов, «самоконтроль» на основании пикфлоуметрии.
• Обострения БА
• Проведение аллерген-специфической иммунотерапии
• Астматический статус (экстренная госпитализация)
• Исключить контакт с причинным аллергеном
• Пациентам с «аспириновой» БА запрещается прием аспирина и НПВС
• Отказ от приема бетта-блокаторов при любой форме
• Исключить по возможности влияние неспецифических раздражителей (курения, профессиональных вредностей, резких запахов)
• Лимитировать физическую и эмоциональную нагрузку
• ЛФК (индивидуальный подбор)
• Массаж (вне обострения), физиотерапия
• Климатотерапия (идеальным считается среднегорье, с мягким сухим климатом)
Купирование приступа
• Бетта-2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол)
• Бетта-2-агонисты длительного действия с быстрым началом действия (формотерол)
• Комбинированные лекарственные средства (ЛС), включающие холинолитики и бетта-2-агонисты (ипратропия бромид и фенотерол)
• Метилксантины короткого действия (аминофиллин)
• Системные Глюкокортикостероиды ГК (преднизолон, дексаметазон)
• Системные глюкокортикоидов ГК (в инфузионной форме): преднизолон, дексаметазон
• Ингаляционные формы бетта-2-агонистов короткого действия (фенотерол, сальбутамол) (применять с осторожностью, не передозировать!)
• Ингаляционные формы холинолитиков (ипратропиума бромид, тиотропиума бромид)
• Таблетированные формы метилксантинов короткого и длительного действия
• Секретолитики и стимуляторы моторной функции (ацетилцистеин, бромгексин, амброксол)
• Применение противоаллергических ЛС (Н-1-блокаторов) в острый период не показано (затрудняют дренаж бронхиального секрета)
• При наличии осложнений инфекционного характера – антибактериальные препараты
• Пути введения – для облегчения ингаляций бронхолитических, отхаркивающих и противовоспалительных ЛС используют небулайзер
Легкое течение
При персистирующем течении
• Кромоглициевая кислота или недокромил (ингаляционный путь)
• Комбинированные ЛС – бетта-2-агонисты + кромоглициевая кислота
• Антигистаминные ЛС со стабилизирующим воздействием на мембраны тучных клеток
• Теофиллины пролонгированного действия (контроль ЧСС и АД)
• Курсы антагонистов лейкотриеновых рецепторов
• Небольшие дозы глюкокортикостероидов в виде аэрозоля – при нестабильном течении и высокой аллергенной нагрузке
Средней тяжести
• Ингаляционные ГК 200-1000мг (в пересчете на будесонид дипропионат)
• бетта-2-агонисты пролонгированного действия
• Возможно применение комбинированных ЛС: ГК и бетта-2-агонисты длительного действия
• Антигистаминные ЛС со стабилизирующим воздействием на мембраны тучных клеток или антагонисты лейкотриеновых рецепторов
• Холинолитики (ипратропиума бромид, тиотропиума бромид) при непереносимости бетта-2-агонистов и метилксантинов
Тяжелое течение
• Ингаляционные ГК свыше 1000мг будесонида дипропионата или эквивалент
• Бетта-2-агонисты длительного действия (ингаляционные и пероральные)
• Метилксантины длительного действия
• Комбинированные ингаляционные ГК + бетта-2-агонисты длительного действия
• Антилейкотриеновые ЛС
• Системные ГК – при неэффективности вышеуказанного комплекса (строгий контроль)
Больным с атопической формой бронхиальной астмой показано проведение аллерген-специфической иммунотерапии причинно-значимыми аллергенами
• Беседа о природе заболевания и мерах профилактики обострений
• Обучение методам лечения, необходимости своевременного введения дополнительных средств
• Обучение самоконтролю по показаниям пикфлоуметра
Легочные:
• Хронический бронхит
• Гиповентиляционная пневмония
• Эмфизема легких
• Пневмосклероз
• Дыхательная недостаточность
• Бронхоэктазы
• Ателектазы
• Пневмоторакс
Внелегочные:
• «легочное» сердце
• Сердечная недостаточность
• Дистрофия миокарда
• Аритмия
• Осложнения от системных глюкокортикостероидов ГК
