Паховые грыжи:
• Косая паховая грыжа
• Прямая паховая грыжа
• Комбинированная паховая грыжа
• Бедренная грыжа
1. Косая паховая грыжа. Косая паховая грыжа проходит через глубокое паховое кольцо в паховый канал. Такая грыжа может спускаться до мошонки (пахово-мошоночная грыжа). Косые паховые грыжи составляют подавляющее большинство ( до 90%) всех грыж живота, причем в 90-97% случаев они встречаются у мужчин в возрасте 50-60 лет. В общей популяции среди всех мужчин грыжи встречаются у 5% мужчин. Особенностью детского возраста является более частые ущемления, а также сочетание с неопущением яичка в мошонку.
2. Прямая паховая грыжа. Прямая паховая грыжа выходит через заднюю стенку кзади и кнутри от семенного канатика. Такая грыжа, как правило, не спускается в мошонку, редко ущемляется из-за более широких грыжевых ворот. Прямая паховая грыжа чаще встречается в пожилом возрасте, обычно двухсторонняя, не бывает врожденной.
3. Комбинированные паховые грыжи. Комбинированные паховые грыжи имеют 2 и более отдельных грыжевых мешка, не сообщающихся между собой.
4. Бедренная грыжа. Бедренная грыжа выходит через бедренный канал вдоль бедренной фасции. Бедренные грыжи составляют около 6-8% от всех грыж живота. Среди всех пациентов 80% составляют женщины 30-60 лет. Бедренные грыжи обычно не бывают большими, но склонны к частому ущемлению.
У больного появляется выпячивание в паховой области, при вправимых грыжах – вправимое, часто безболезненное, но может присутствовать и болевой синдром, особенно при физическом напряжении. В момент ущемления грыжа не вправляется, развивается выраженный болевой синдром вплоть до клиники кишечной непроходимости.
При осмотре врачом определяется размер грыжи, вправимость, размер грыжевых ворот при вправимой грыже, форму и величину яичек. Определяется положительный симптом кашлевого толчка, определяемого кончиком пальца, находящегося в паховом канале, при покашливании пациента.
С какими заболеваниями следует дифференцировать паховые грыжи?
1. Водянка оболочек яичка
2. Крипторхизм
3. Орхиэпидидимит
4. Варикоцеле
5. Лимфаденит паховых лимфоузлов
6. Липома паховой области
7. Абсцесс паховой области
Лечение паховых грыж хирургическое. При невозможности проведения планового хирургического вмешательства (наличие противопоказаний по сопутствующим патологиям, отказе больного) больному рекомендуют ношение пахового бандажа (правостороннего, левостороннего, двухстороннего) и избегать ситуаций, провоцирующих увеличение внутрибрюшного давления (запоры, поднятие тяжестей и другие).
Хирургическое лечение может быть плановым (при неущемленной грыже) и экстренной (при ущемленной грыже).
